• 肺心病
慢性肺源性心脏病（肺心病）常由慢性支气管炎及阻塞性肺气肿等发展而成，属中医心悸、喘、咳嗽等病证范畴。此病也是老年期常见病。其病理机制与痰瘀关系密切。痰瘀互结致肺报导壅滞，心脉瘀阻是本病的病机关键。
• 痰浊阻肺型肺动脉顺应性血液动力学的研究
应用肺阻抗血流图（ IPR ）、三尖瓣超声心动图右心时相（ TV — echp RVT1 ）和右心导管术对比观察 25 例痰浊阻肺型肺胀患者的肺动脉顺应性（ CPa ）和血液动力学。结果肺动脉顺应性下降，肺动脉平均压升高，符合中医肺胀“痰瘀互结”、“肺朝百脉不利”，“助心行血功能”减退的病理机制，并为肺胀辨证提供了客观指标。刘青氏等认为，早期以咳、痰、喘、胸部胀满为主，晚期可出现水肿、昏迷等危重症候。临床则以肺肾气虚、痰浊阻肺多见。本组资料是在肺肾气虚基础上，病损及脾，脾失健运，痰浊内生，痰浊蹇塞于肺，肺气胀满，不能敛降而形成痰浊阻肺型肺胀。正如《丹溪心法》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”本组资料中均有不同程度的唇甲青紫，舌暗或瘀点，舌腹静脉曲张等。由此可见，痰浊阻肺型肺胀病机关键是以肺脾：肾气虚为本，痰浊血瘀互结为标。
• 肺心病痰瘀辨证与球结膜微循环变化的初步观察
从法邪角度考虑肺心病治疗时，化痰和活血是基本治法，特别是痰瘀同病更应重视，肺心病痰饮证“血液瘀滞”尚未达到构成瘀血证的程度。肺心病的发展过程中，首先多为肺气壅塞，痰浊阻滞；痰浊逐渐阻碍气血运行，加之脏腑功能的下降，输布津液气血的作用减退，因此，肺心病患者可在不表现出血瘀证时而有血液运行不畅的微循环改变（微血瘀），这种微血瘀并不是血瘀证的指标，而是痰饮证中血气运行不畅的表现；微血瘀为痰阻经络本身的表现。血浆、血清和体液（除血液外）的病理变化，从其临床表现来看，按中 医理论来说，主要是变生痰水。红细胞与血液的变化，即为瘀血。这种因血清、血浆等物质所 引起的微循环改变，是痰饮停聚本身的病理变化。
• 重症肺心病中药法痰五法
治疗重症肺心病法痰五法，即： 1 ）宣肺法痰法、药用麻黄、紫苑、款冬花、桔梗、前胡、白芥子、白果等；或用降肺法痰法，药用苏子、杏仁、享虏子、郁金、半夏、五味子、地龙、琥珀粉等。 2 ）清热法痰法，药用括篓、前胡、桔梗、桑皮、地龙、皂英，并加花粉、麦冬、沙参、知母、川贝养阴增液而法痰。 3 ）滋阴法痰法，药用沙参、麦冬、花粉、川贝、桔梗、皂荚、太子参、五味于、乌梅，并酌加砂仁、白扁豆以醒脾化浊；或加海浮石、海蛤壳、浙贝母以软坚破结而法老痰。 4 ）益气法痰法，药用黄蔑、人参、茯苓、白术、山药、甘草、桔梗、远志、莱菔子；或酌加丹皮、桑皮、沙参、五味子或少量主石膏，以维护肺脏清肃之性。 5 ）法痰开窍法，药用胆星、菖蒲、天竺黄、茯苓、桔梗、白芥子、羚羊角粉法痰开窍醒神，或服用安宫牛黄九。
• 哮喘从痰论
综合中西医学有关理论与实践，对中医学概念上的“哮喘”，进行了如下探讨。
• 哮喘的“宿根”与痰
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，具有反复急性发作的特点。《证治要诀，哮喘》认为“宿有此根，”《临证指南医案·哮》中则称有“宿邪”。哮喘的宿根是什么呢？归纳起来有四： a. 寒邪内伏； b ．寒邪和痰浊内伏；（但对痰所伏部位尚有肺膜和胃络之不同）； c. 气滞和痰浊内伏； d ．痰饮留伏。对哮喘“宿根”的认识，古今虽未统一，然而多数趋向于“宿痰”内伏。“治之专以去痰为先。”本病虽以痰为宿根，然而由于宿痰量较少，并深伏结聚，未能影响较大的气道，故平时可不发哮喘。必因各种诱因，或六淫之外侵，或饮食之内伤，或七情之过激，或劳倦之太过等等，均可引发其痰。当是之时，则气因痰阻，痰随气升，痰气相互搏击，阻塞气道，方致哮喘发作。
• 哮喘的新概念与痰
近十年来，国外对哮喘的发病机理有了一个根本的观念转变。以往经典的病理学观点认为支气管平滑肌痉孪是引起哮喘的主要病理变化，支气管平滑肌痉挛致使气道阻塞，因此，治疗上则以扩张支气管平滑肌为主。而现在认为气道变应性炎症（ AAI ）是哮喘的主要病理基础，因此，治疗上也转移到以抗 AAI 为主。 AAI 的病理特点是以嗜酸性粒细胞为主的多种炎性细胞浸润，粘膜水肿，微血管渗出增多，上皮细胞损伤或脱落，这些渗出物、分泌物与脱落的各种细胞就是产生“痰”的物质基础。这些有形之痰增多必然会阻塞气道腔，从而产生呼吸困难、咳嗽、喘息、痰鸣，发为哮喘。 另外，现代医学研究认为支气管高反应性（ BHR ）是哮喘的重要特征。参与这种反应的气道组织包括气道平滑肌（支气管痉孪）、上皮组织（如高分泌）和微血管床（充血和水肿）。 AAI 是引发和加重 BHR 的重要因素。所以， AAI 对于哮喘发作是一种“沃上”，一旦受到适宜的刺激，包括有机过敏原或病毒感染等，就会引发或加重已有的 BHR ，从而出现急性哮喘发作。这正好相当于中医的痰浊“宿根”（“沃上”），由于各种诱因（引发或加重 BHR ）而致哮喘发作。现代医学对 AAI 为哮喘的主要病理变化的新概念与中医学对痰为哮喘的宿根的认识，二者十分相似。
• 引哮喘的临床与痰
从临床哮喘的发生、演变和转归过程来看，均与痰有关。哮喘发作的主要表现是咳、痰、喘、哮四大主症。哮喘之作乃内伏之痰为诱因所触发。若能将痰液畅利咳出，则胸闷渐减，呼吸渐畅，咳嗽渐消，喘促痰鸣亦随之逐渐消失，病情缓解。可见痰是哮喘发作的中心环节。应当指出，临床上尤其是病史暂短的患者，哮喘初发时多元痰咳，亦元痰鸣，唯以喘促气急为甚，此非真正内无伏痰，乃胶固之痰蕴结，闭塞不通所致。另外，从哮喘发作的时间来看，多见于夜间，即所谓夜间性发作哮喘。从中医角度来认识，痰乃哮喘的“宿根”，为哮喘发作的中心环节。此痰为有形之阴邪。昼则阳旺而气浮，痰浊难以肆疟；夜则阳伏而气沉，痰浊阴邪乘虚泠起作崇。故本病常于子夜前后发作或加重。 从古今临床治疗哮喘来看，中医多离不开治痰之法，如法痰、逐痰、豁痰、涤痰、涌痰、化痰等等；所用方药也多离不开治痰之方药，如治哮喘祖方射于麻黄汤及定喘汤等等，均有半 复、紫苑、款冬花等治痰之品，在这方面，范欣主做了细致有益的工作。他从历代著名方书 30 本，古近代著名医案 30 家，以及现代临床报道的 321 篇文章中，选主治哮喘的方剂 714 首，研究哮喘方的组方规律。结果发现，化痰中药占药物构成比最高，其中古方及医案中所选化痰药构成比占 37.3 ％，现代报道所选化痰药构成比占 35.7% ，均达三层以上；从药物出现频率来看，平均每方中至少有三味化痰药物。这两个特点与其它解表、清热、理气、温里等药物比较均显示明显差异，所以，从化痰药为古今治疗哮喘方的主要构成这一事实来看，也反证痰为哮喘的主要病理基础，是哮喘发作的中心环节这一认识。
• 哮喘痰之源
痰是哮喘的主要病理基础，是水谷精微不归正化所致。哮喘之痰，是由于各种致病因素直接或间接地影响了肺脾肾肝等脏腑的功能，致水谷精微不归正化，津液代谢失常所形成的病理产物。此即因病致痰。痰既已生，阻于肺系，则可因痰致病，发为哮喘。痰为哮喘的主 要病理基础，又是哮喘发作的中心环节。
• 高脂血症和高脂蛋白血症
高脂血症是指血液中一种或多种指质成分异常增高的病症。根据其临床症状，当属中医 “痰证”，“腋晕”等范畴。从古今临床看，高脂血症的主要病机是痰浊塞盛或痰瘀互结，治疗当调理相关脏腑，结合化痰利湿，或痰瘀同治之法。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，临床发病率高，西医目前无理想药物。近年来从痰瘀同治或化痰法为主进行治疗的报道很多，疗效满意。
• 中老年高脂血症标实病机初探
对 70 例高脂血症患者的症状、体征及血脂、血液流变进行分析，从现代医学角度试图为高脂血病的标实提供较客观的依据。观察对象与方法：凡年龄在 45 岁以上，血清总胆固醇、甘油三脂超正常范围的 10 ％以上，并爿：除各种继发高脂血症者。其中男 35 例，平均年龄为 53 ． 43 岁，其胆固醇和甘油三酯均高者 23 例；女性 35 例，平均年龄 55 ． 8 岁，其胆固醇、甘油三脂均为高者 14 例。受试者要求：验血前三天禁食油腻饮食及停服一切药物；验血前 24 小时禁酒、烟；验血当天早八时半禁食、水。观察指标：根据中医诊断学并结合多年临床实践，列 76 项症状、体征（包括舌象、脉象等）作为观察指标，按统一科研病历由专人负责填写；血液流变学检测指标有血球压积、血浆粘度、全血粘度、全血还原粘度、纤维蛋白原、血沉、血沉 K 方值、血小板聚集率（肾腺素 0 ． 5nm 聚集率、 ADP0.5nm 聚集率）。另外测定了空腹血糖，β一脂蛋白、甘油三脂：血清总胆固醇。结果： 1 ）统计结果表明头晕、头昏、头痛、心烦易怒、乏力等十二项症状均超过发病者的 50 ％发上。如有头晕者 57 例，占总观察数的 67 ． 12 ％。 2 ）栓测（的血液流变学指标，经统计学处理，只有血球压积、全血粘度具有统计学意义。观察结果表明，高脂血症的发生与饮食、情志关系密切。从症状看，多为全身性症状，但以头晕、周身乏力、腿沉等症为多，且病程较长，缠绵难愈，病程进展缓慢。病机分析：患者饮食不节，过食肥甘厚味，加起居失宜，精神创伤，又兼年老等原因，或可伤及脾胃，影响肝胆疏泄功能，导致脾之运化失调，津血不能四布，淤滞不通，进而影响全身。因此，推测中老年高脂血症的标实本质为痰湿瘀滞，血瘀不畅。从检测结果看，血脂属中医学痰湿、瘀血范畴，是血液的一部分，且是多余之物，为水谷精微所化。对高脂血症来说，似乎痰湿这一病理产物是增高的血脂。目前已公认为血脂增高是导致血液粘度增高的因素之一。血脂高势必导致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高，这就从狈（面反映出中医“痰瘀同病”的病理机制。
• 辨治高脂血症重在理脾化痰
高脂血症的发病与脾的关系最为密切。认为脾失健运，水谷精微不归正化，变生痰湿脂浊，注入血脉，是高脂血症发病的主要病机。由于痰成于脾，也化于脾，从而提出高脂血症的治疗，应重在理脾化痰。并通过临床观察，认为高脂血症的中医辩证分型，以脾虚痰浊型多见，并自拟理脾化痰降脂汤，施治高脂血症，取得了满意的疗效。 笔者通过多年临床观察发现，高脂血症患者，大多是由于饮食偏嗜，过食肥甘，形体肥胖，且多为从事脑力劳动者。这与缺少体育锻炼、长期处于紧张工作状态以及饮食结构不合 理等因素有关。在发病早期可没有自觉症状，以后逐渐出现头晕头痛，胸闷气短，恶心欲吐， 肢麻沉重，腹胀便搪，甚或中风偏瘫，舌质多淡胖、苔白腻或白滑，脉弦滑或懦缓。这都是痰湿过盛的临床表现。是由于饮食偏嗜，或工作劳累，思虑大过，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内阻所致，辨证依据上述临床表现，多属于脾虚痰浊型。尽管是阴虚阳亢之体，痰从热化，而见头脑晕胀，常感跳痛，性情急躁，心烦失眠，口苦口干，胸闷便秘，尿黄面赤，舌红、苔黄而腻，脉弦细滑，但临床必竟少见。 针对脾虚痰浊之病机，拟理脾化痰为大法，方用理脾化痰降脂汤；法半夏 12 克 、白术、莱菔子各 10 克 、茯苓 30 克 、泽泻 20 克 、橘红、天麻、绿茶、制南星、生甘草各 6 克 。气虚者加太子参 15 克 、黄芪 30 克 ；便塘者加薏苡仁 30 克 ，石菖蒲 10 克 ；痰郁化火者加黄卑、山桅子、浙贝母各 10 克 ；腹胀者加佛手、枳壳各 10 克 、砂仁 6 克 ；痰瘀互结者加丹参 15 克 、田七未 3 克 ；脾阳亏虚者加附子、干姜各 6 克 。用之于临床，每获效验。
高血脂既为病理产物，也是致病因素，属中医学“痰”的病理范畴。但痰的含意甚广，高血脂即血中之痰浊属元形之痰。不能认为凡痰症皆有高脂血症的存在。脂浊由痰所化，痰由脾而生。脾失健运，水谷精微化为脂浊，注入血液是高脂血症发病的主要病机。验之于临床，高 脂血症属中医脾虚痰浊型多见，尤其表现在高脂血症的初期。因此，理脾化痰法对于早期防治高脂血症、预防动脉硬化性心脑血管疾病，具有重要的临床意义。
• 从肝肾亏虚痰瘀痹阻辨治高脂血症的研究
高脂血症的发病机理在脏腑功能失调，尤以肝肾亏虚为主其标在痰瘀痹阻。 痰瘀痹阻证：嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎，口苦、口粘，院痞，胸闷或痛，肢麻沉重，知苔厚腻，舌质隐紫，或有瘀斑，脉弦滑，治以化痰法瘀，用降脂 1 号方：法半夏、胆星、昆布、僵蚕、栝篓皮、生山楂、丹参、虎杖等。 肝肾亏虚证：头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌质偏红，脉细或数。治以滋肾养肝，用降脂：号方：制首乌、枸杞子、制黄精、桑寄生、泽泻、银花、决明子、荷叶等。以上处方做成浸膏片，日服 3 次，每次 4 片，口服。 中医虽无血脂的既念，但对人体脂膏则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏概脂。膏是人体的组成成分之一，由水谷所化生，并随津液的流行而敷布，有注骨空、补脑髓、润肌肤等作用，是人体化生阳气的基本物质之一。膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷，与津液的其他成分可以互为转化。其正常生理须藉脾的生化、肺的敷布，心的营运、肝的疏泄、 肾的主宰。 膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少动，或因体质禀赋、年届老龄等关系，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化，形体常趋肥胖，浊脂生痰，表现 “肥人多脂”“肥人多痰”的病理变化，日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛；经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。 痰瘀的生成，虽然病涉多个脏器，但病变主脏在肾，因肾主津液，对津液的贮存、分布、利用及津、液、精、血之间的转化起主导作用。人在中年以后，阴气自半，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火的津，肾气虚弱，气不化津，则清从 lAfe ，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂浊内聚，困遏脾运，津液脂膏愈益布化失调，变生痰浊，奎塞脉道，血滞成瘀，或酿而生热，或滞而生湿。故总属本虚标实之病。本虚为肝肾不足标实为痰瘀阻滞，而其主次关系则因人而异。 基于以上认识，认为高脂血症可以中医津液（主要是膏脂）学说、痰瘀学说为理论依据指导临床，按标实本虚两大证施治，以滋肾养肝治本，化痰法瘀治标。 降脂两方有明显调脂作用。通过 174 例临床观察，降低高 TC 度， 1 号方为 24 ． 98 ％、 2 号方为 24 ． 1 ％，分病例统计有效率为 81.03 ％及 86.11 ％，降低高 TG 幅度， 1 号为 32.71 ％、 2 号为 40 ． 31 ％，分病例统计有效率为 74.24 ％及 77.66 ％，说明两方均有明显的降脂 效果。 现在公认高密度脂蛋白（ HDL ）有抗动脉粥样硬化作用，而低密度脂蛋白（ LDL ）和极低密度脂蛋白（ VLDL ）是致动脉粥样硬化的危险因子。因此降脂药物不但应降低 TC 及 TG ，还应升高 HDL 一 C ／ TC 值。观察表明 1 、 2 两方可使此比值分别升高 2.81 ％和 3.68 ％。
• 中医不同治法对实验性高脂血症兔主动脉内膜脂斑形成的影响
利用动物模型，以形态学为主，比较研究了活血化瘀（水蛭、川穹）、健脾化痰（半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、甘草）和痰瘀同治（将上述两方合并而成）三种中医治法对实验性高脂血症家兔主动脉内膜脂斑形成及脂质水平的影响。发现三者均能显著地降低家兔血清 TC 、 TG 、 LDL 一 C 和 LPO 含量和抑制主动脉内膜脂斑的形成、其中活血化瘀组的作用强度与西药安妥明接近，然而化痰组在降低血清 TC 、 LDL 一 C 和抗脂斑形成方面均比活血化瘀组明显。三种治法中，以痰瘀同治组的作用最明显，与活血化瘀组及安妥明组相比其降低血清 TC 、 LDL 一 C 和抗脂斑形成的作用有非常显著的差异，其抗脂质过氧化作用也有明显差异，并稍优于化痰组，形态学观察与生化测定结果，与血清 LDL 一 C 及 LPO 含量变化相一致，即血中 TC 、 LDL 一 C 含量越高， LDO 的浓度则越高，脂斑形成百分率就越高，对脂斑病变程度的镜下观察也显示了相同的对应关系。表明脂质代谢紊乱，血中 TC 、 TG 及 LDL 一 C 含量的升高，导致 LPO 的累积是血管内膜受损及脂斑形成的主要原因。
• 老年性痴呆
老年痴呆，泛指发生于老年期的多种痴呆病证，包括老年性痴呆，血管性痴呆及混合性痴呆、脑萎缩症、脑淀粉样血管病等。从痰治呆，至少在清代即已有明确的记载，清·陈士铎 云：“治呆元奇法，治痰即治呆。”（《石室秘录》）。近几年来，对老年性痴呆多注重补肾益精。但近年也不少关于“从痰治呆”的治验川占床观察和理论分析。还有学者专门研究陈士铎治疗老年痴呆的学术思想。
• 益肾豁痰汤治疗早老性痴呆
采用益肾豁痰汤治疗早老性痴呆，基本方：熟地、肉苁蓉、炙龟板各 24 克 ，山茱萸、黄精、郁金各 15 克 ，白蒺藜、僵蚕、天麻各 12 克 ，黄芪、石菖蒲、制南星、红花各 10 克 ，水煎服，日 1 剂。共 12 例，均经确诊。最少服药 1 个月，最多 4 个月。显效（智力、记忆力明显恢复，回答问题准确，反应较前灵敏，生活能自理） 3 例；有效（智力、记忆力较前恢复，呆滞症状减轻，反应较前灵敏） 8 例；无效（主要症状无变化或仍进行性加重） 1 例。早老性痴呆，有称老年前期痴呆，与老年性痴呆一样，均为原发性脑萎缩，临床表现也与之基本一致。临床往往以精亏髓虚，痰浊阻窍为主，故治疗上采用补肾填精，豁痰开窍之法，以熟地、山茱萸、黄精、肉苁蓉、炙龟板补肾填精，益髓健脑；石菖蒲、郁金、僵蚕、制南星、天麻、红花豁痰通络，开窍醒神；黄芪益气生血；更佐轻扬疏散之白藻黎，以宣达清阳，聪脑利窍。
• 富蒲郁金温胆汤治疗老年性痴呆 20 例
以富蒲郁金汤疏肝解郁开窍为基础，加用补肾健脑、燥湿化痰、清心 开窍之半夏、枳实、竹茹、南星、益智仁等组成菖蒲郁金温胆汤，治疗老年性痴呆 20 例，取得了满意疗效。提示此方有恢复老年脑功能之作用。
• 涤痰化瘀法治疗老年脑血管性痴呆 20 例
以涤痰化瘀法治疗老年脑血管性痴呆 20 例，疗效满意。基本方为自拟的涤痰化瘀通络汤。即黄芪 30 ～ 60 克 ，赤芍、川穹、桃仁、地龙、郁金、石菖蒲、远志、竹茹、橘红各 15 克 ，法半夏、红花、天麻、僵蚕各 10 克 ，全蝎、水蛭（分 2 次冲服）各 6 克 ，蜈蚣 2 条～ 4 条；水煎服，日 1 剂， 2 个月为 1 个疗程。诊断及疗效判定，均依据通用标准和较为公认的标准。其中，显效（主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动） 11 例；有效（主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，神志仍有部分障碍） 7 例；无效（主要症状元改变或病情发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆） 2 例。中风痴呆，多发于老年人，呈现本虚标实证候。年老体衰，脏气虚损，痰瘀内生，痹阻脑络，蒙蔽清窍，致神明失用，是中凤痴呆发病的重要原因。而上方具有化痰开窍，活血通络，醒神益智之功，故收效显著。
• 糖尿病
糖尿病多属中医“消褐”范畴。自《内经》以后的历代医家，论消渴者多主阴虚肺燥，胃火炽盛，肾阴阳两虚之说；而对痰浊为患，未予以充分重视，但近年来已有一些学者和医家，注意到这一重要的病机环节，以化痰法的不同配伍治疗糖尿病，取得了满意疗效，同时对从痰治疗糖尿病，进行了多方面的研讨。
• 从痰瘀辨治糖尿病经验
“病机错综，求因勿忘痰瘀”；“证候复杂，审证明察痰瘀”，“证病合治，用药必及痰瘀”。糖尿病初起虽多“三消”症状，表明阴虚燥热证，但迁延日久，“三消”症状往往不显，且因各种并发症的发生，病机每趋于复杂，不仅可见气阴两虚，进而阴阳两虚，甚至以阳虚复杂，而且部分病人起病缓慢，症状隐蔽，并元“三多一少”特点，在病程久延之后，每因气血津液运行障碍而变生痰瘀，导致本病标实，虚实相兼，使病症更加错综复杂。中医素有“肥人多痰…久病人络”之说，而肥胖是糖尿病的主要诱发因素，积年缠绵又是糖尿病的特点，从而成为痰瘀的病理基础。《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通怦虚实论》云：“消瘴……肥贵人膏粱之疾也”，说明嗜食肥甘膏粱，损伤脾胃，水谷失于健运。积湿蕴热，则气血不畅，生痰停瘀。从其本而言，阴虚燥热，则可炼液成痰，的血为瘀；而气虚阳亏，则血滞脉涩，津液失于输化，而致痰聚瘀生。病变过程中痰瘀还可互生，痰停体内，痰阻则血难行，久必化瘀；瘀血内阻，血凝则痰易生，久必成痰。如唐容川《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水。”而张景岳言：“津凝血败，皆化为痰”。表明痰瘀可互为因果，使病变发展加重。 糖尿病的主要危害，在于各系统的并发症，如心、脑、肾、神经、眼底等并发症。其脉证皆可表现痰瘀征象。现代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血症、微循环障碍、血液高凝状态，概括其病机特点主要为痰浊血瘀，从痰瘀论治，已得到较普遍的认同，证明从痰瘀治糖尿病具有 重要的实用意义。 糖尿病为全身性疾病，尤其中后期伴有多种并发症，证候复杂多样。周仲瑛氏在辨明气血阴胆之虚实、脏腑病位之所在的基础上，结合现代检验指标，细察痰瘀之存在轻重。临床所见许多慢性患者并元烦渴，多食，多尿，舌红少苔，反见口粘，口干不欲饮，形体肥胖，面色晦滞或面浮油光，唇紫龈暗，舌淡体胖有紫斑或瘀紫，苔厚腻，舌下静脉迂曲青紫等痰瘀表现，而临床检查血脂增高，血液流变学改变，血液粘度增高，甲皱微循环障碍，亦可作为痰瘀参考指标。而且对于肥胖之患者，即使元明显痰瘀征象，亦当考虑其痰瘀的存在。若有并发症，则更显痰瘀之严重。痰瘀痹阻胸阳，可见胸中闷痛；痰瘀阻滞经肢体麻木，肌肤不仁半身不遂，痰瘀上蒙清阳，见头昏眩晕，耳聋失明。凡此种种，皆重视从痰瘀入手。辩证与辩病结合，在糖尿病的治疗中尤为重要。其认为辨证虽有常规可循，但应知常识变，若能客观地注 意到痰瘀之存在，结合现代药理研究，适当地应用化痰法瘀治法，选用降糖之品，更有助于控 制血糖，防止并发症。 周仲瑛氏临证处方，常在辨证的基础上劝口用僵蚕、苍术、知母、天花粉、桑皮等化痰之 品。僵蚕，祛风化痰散结，《本草求真》称其为“燥湿化痰，温行血脉之品”，尤对并发未稍神经病变所致手足麻木适用；苍术，可健脾燥湿，湿法则痰除，《玉揪药解》言其能“燥土行水，化饮消痰，行瘀开郁”，常配于养阴凉润之中，燥湿不伤阴，滋阴而不助湿；而知母、天花粉既生津止渴，又能化痰热；桑皮擅长清上焦肺经之痰热。药理实验诸药皆有明显降血糖效果。活血化瘀首推鬼箭羽，实验证明鬼箭羽中草酞乙酸钠能刺激 p 一细胞，增强胰岛素分泌，调整代谢而降低血糖。周师又考虑到痰瘀易于郁而化热，常佐丹皮活血泄热；若痰盛饮停，则配泽兰活血利水，水消痰湿，通过痰瘀同治，以期痰化则气机调畅，有利于活血；瘀除则脉道通利，有助于痰消。消痰活血，相得益彰。
• 从痰论治糖尿病 50 例临床报道
对临床上不少部分元典型“三多”表现的糖尿病较重型者；根据其多呈肥胖 型体质，湿痰型表现，采用法湿化痰的治疗辨治，取得较满意疗效。采用法湿化痰的依据：此 类患者多元异常的脉象和典型的三多表现，但多数患者呈肥胖体型，舌苔多滑腻，舌质多淡润，多伴有头晕，下肢水肿或食欲不振或餐后痞满，大便不爽等湿痰作用下的表现，故采用涤 痰燥湿法为治。处方：清半夏 20 克 、白芥子 15 克 、枳实 15 克 、大黄 6 克 、苍术 10 克 、川穹 15 克 。用法：每日 1 剂， 1 剂分 2 煎。旱、晚各服 1 煎，每煎 150 ml ～ 200ml 。用药期间停用西药降糖药物，适当控制饮食，一般不超过 5 两／日。观察期限：以 2 个月为限。疗效标准：以症状消失和血糖降至 5.6mmol/L 人。以下及尿糖属阴为临床治愈；以症状改善，血糖接近正常为好转；以症状不改善，血糖、尿糖不降为无效。治疗结果：临床治愈： 38 例，占 76 ％；好转 5 例，占 10 ％；无效 7 例，占 14 ％。总有效率为 86 ％。
• 理气化痰法治疗二 型糖尿病 60 例
采用中、西通用诊断标准确诊，用香附旋覆花汤治疗，取得较好疗效。基本处方：香附 10 克 、旋覆花 12 克 （包）、苏子 12 克 、杏仁 12 克 、薏苡仁 30 克 、茯苓 30 克 、半夏 12 克 、陈皮 12 克 、乌梅 20 克 、生山楂 20 克 、天花粉 20 克 。每日 1 剂，水煎 2 次至 300mL 分 2 次口服， 20 日为 1 个疗程。疗效标准：临床症状基本消失，空腹血糖降至低＋ 7 ． 02mmol ／ L 餐后 2 小时血糖低于 8 ． 02mmo1 ／ L 血粘度改善，尿糖（一）。有效：治疗后临床症状明显改善，空腹血糖低于 8 ． 2mmol ／ L ，餐后 2 小时血糖低于 10mmol ／ L ，尿糖（±）；无效：经用本方治疗三个疗程后，临床症状元改善，血糖、血粘度、尿糖定量下降，均未达到有效标准。治疗效果：服用香附旋覆花汤加味后症状基本消失 24 例，症状明显改善 33 例，症状元改善 3 例。综合疗效显效 33 例，有效 18 例，无效 9 例，总有效率 85 ％。报道中谈到，本组：型糖尿病患者，其临床症状特点为形体肥胖，渴饮多不显著，以痰湿内盛，痰浊中阻，痰热郁积，内扰心神以及气虚痰阻为主要表现，此类病人多数兼有脂质代谢紊乱，胆固醇和甘油三酯增高。所以治疗本病时，注重以理气化痰为主，基本方具有理气化痰和络之功。
• 糖尿病与痰湿关系的临床观察
对 102 例 2 型糖尿病与痰湿关系进行分析。其中兼痰湿者 69 例，与无痰湿兼证者 33 例比较。结果显示痰湿证可见于二型糖尿病整个病程中，随着慢性血管病变的出现兼痰湿证者亦增多，且糖尿病痰湿证易与气阴两虚证相兼，其形成多与饮食不节及肥胖等因素有关，并表现为血脉血液流变学等指标的异常虚示重视糖尿病痰湿兼证的治疗，将有助于临床症状的改善及生活质量的提高。
• 肿瘤
肿瘤的发生，与痰浊凝氮痰瘀互结有关。中医学削内经）时代对此就已有了初步的认识，其后历代多所阐发。肿瘤治痰诸法，广泛用于临床，不断发展提高。临床医家常把体表或体内经久不消的肿块，按痰核、痰包、症瘕等施治，以消痰散结通络法治疗；对湿毒，则以法湿解毒法治疗；对痰瘀互结者，贝则化痰活血软坚法治疗。现就几种常见（包括良性和恶性）从痰论治的疗效做一介绍。
• 除痰法瘀法治肺癌的理论认识及临床应用
肺癌是严重威胁人类身体健康的常见病和多发病，近年来其发病率和死亡率呈上升趋势。陈玉垠等 [38] 报道，肺癌的形成，主要是由于正气内虚，脏腑功。跌调，邪毒侵肺，导致肺 气宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成积块，正侧杂病源流 犀烛'所说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺，脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚，邪毒之胶结成块的致病因素。因此，痰瘀为病贯穿于肺癌的整个发病过程。 从临床表现来看，肺癌患者不论早中晚期，大多见有痰瘀相关为病的情况，如咳嗽、气促为痰湿窒肺，肺失直发肃降。痰瘀搏结，瘀阻脉络，血不循经，溢于脉管外 , 则见痰血或咯血。久病人络，阳气阴精不得通行，瘀结胸中，贝肌胸臀胸痛，痛处固定，痰浊瘀毒胶结，聚积肺脏，日久而成积块，故肺内之肿块乃肺癌之重要体征。痰瘀之舌脉：苔白厚浊或腻，脉弦滑为痰阻；舌有瘀斑或舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉涩或结代者为瘀闭。若两者同为痰瘀闭阻。陈玉艰氏等曾统计本科住院的 116 例肺癌患者，人院时具有上述痰瘀，临床表现者约占 78 ％，人院检查多见纤维蛋白原、血小板、血沉等明显升高。现代医学认为血液高粘状态是癌证患者的重要病理表现。 陈玉垠氏通过对 440 例癌证患者作红胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时 间、纤维蛋白原量、红细胞沉降率 6 项血液流变学指标的检测，发现 82 ． 7% 癌症患者血液呈 现高粘状态，肺癌、肝癌血液高粘状态更为严重， 6 项指标异常分另油 94 ． 7 ％和 90 ％。该文 资料证实癌转移是建立在血液高粘状态这一基础上，而血液高粘状态与中医瘀证有其相关性，还有学者通过实验研究显示痰证患者有较突出的血液流变学改变，其所反映的血浆流动性降低，聚集性增高和成分异常体现了中医关于津液成痰理论的唯物观和痰的物质性，同时痰证患者血液流动性降低，聚集性增高的血液流变性改变，反映了“痰中夹瘀”和“痰可致瘀”的现象，支持了痰瘀相关的理论，为我们临床运用除痰祛瘀法治疗肺癌，预防癌转移，提高患者生存期和生存质量提供了有力的依据。 由于痰瘀贯穿肺癌发病机制的全过程，故在治疗上无论早中晚期都以除痰祛瘀为治则。在早期，有时可无明显的症状，可以除痰湿为主，少佐活血化瘀；中期则症状比较典型，痰瘀表现比较明显，治疗可除痰祛瘀并重；晚期一般正气亏虚，痰瘀病情严重，症候错综复杂，治疗应侧重扶正祛邪，在除痰社瘀的同时，不忘扶养正气，孰重孰轻，当应具体分析，灵活变能。根据这一指导思想，自拟如下基础方：苇茎、生薏仁、冬瓜仁各 30 克 ，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹参各 15 克 ，枳壳 12 克 、田七未（冲） 3 克 。
• 晚期食管癌从痰的理论认识及临床应用
晚期食管癌，以吞咽困难、胸骨后疼痛、频繁呕吐三大症状为特征。采用化痰散结通瘀法为主治疗例例，获得满意效果。经调线及细胞检查确诊的 44 例病人，均为随访病人。其中，食管上段癌 4 例，中段癌 26 例，下段癌 14 例。治疗前经 X 线、 B 超、 CT 等 检查证实，有胃转移者 6 例，纵隔转移者 6 例，肝转移者 3 例，肺转移者 2 例，胸腹腔转移者 1 例，脑转移者 1 例。伴有锁骨上淋巴结肿大者 23 例；有消瘦、贫血、水肿等恶病质表现者 34 例。基本方：生南星、生半夏、全栝篓各 30 克 ，枳实、生山楂各 15 克 ，黄药子、陈皮、急性子、王不留行、莪术、地鳖虫、穿山甲、干赡皮各 10 克 。每日 1 剂，水煎服，日服 2 次。治疗结果： 1 ）治后三大症状改善情况：完全缓解（治后吞咽梗阻症状消失，胸骨后疼痛缓解，呕吐止，能迸软食或半流食持续 3 个月以上） 24 例，占 54 ． 55 ％；部分缓解（治后梗阻症状减轻，胸骨后疼痛减轻，呕吐次数明显减少，能进半流食持续 3 个月以上者） 16 例，占 36 ． 36 ％；有效（治后上述症状缓解，但时间不超过 3 个月，需要其他辅助治疗者） 3 例，占 6 ． 82 ％；无效（治后上述症状无变化） 1 例。总有效率 95 ． 45 ％。 2 ）生存期及生存率：经治疗后，生存 6 一 10 月者 18 例，占 40 ． 91 ％；生存 11 ～ 15 个月者 22 例，占 50 ． 00 ％；生存 16 ～ 20 个月者 4 例，占 9 ． 09 ％。平均生存期为 11 个月。食管癌属中医“噎隔”范畴。早、中晚期以单纯吞咽梗阻为主，辨证多属肝气夹痰；至晚期除前症加重外，胸骨后及背心部位疼痛，频繁呕吐症状突出，此为痰瘀凝结，阻塞食管所致。故采用化痰散结逐瘀通络为法。方中半夏、南星生用燥湿化痰散结作用甚强，且能降逆止呕；枳实、栝萎能宽胸、化痰、散结；急性子、王不留行、地鳖虫、穿山甲破瘀散结；干赡皮、生山楂散瘀止痛。本方对缓解晚期患者的临床症状，延常生存期，提高生存质量，具有良好疗效。
• 辨证结合辨病治疗 39 例晚期胃癌疗效分析
对于不能接受手术治疗的晚期胃癌，脾胃虚寒、痰瘀交阻型，以理中 汤合平胃散加味；脾胃阴虚痰热瘀毒型，以增液汤、一贯煎加味治疗，或临床症状消失，或钡餐胃透、胃镜复查未见异常；或自觉症状消失，瘤体缩小，或稳定，生存 2 ～ 3 年。也有治疗数月而无效者，共 8 例。
• 化瘀法治疗垂体腺瘤的临床体会
“垂体腺瘤”，是大脑蝶鞍窝内的垂体腺窝发生的占位性病变，约占颅内肿瘤的 11 ％，大多为垂体前叶分泌组织发生的良性肿瘤，恶性罕见。据统计“垂体腺瘤”好发于 30 ～ 50 岁，临床最常见的症状是头痛、视力障碍和性机能减退。现代医学对该病的治疗主要通过手术、放疗（钻 60 ）、化疗以及免疫疗法，且手术后易复发。 中医学无本病的记载，但根据临床表现属于“风痰”、“头风”、“眩晕”、“虚劳”、“闭经”等。作者通过长期临床观察，本病可依据“痰证”，用“化痰法”辨证施治。经治 16 例，其中有的症状减轻，甚至完全改善，从而展现了良好的治疗前景。经研究结果表明：情绪过度紧张、忧郁或外邪的侵犯以及衰老、饮食起居的影响都能成为肿瘤的病因，而人体内所产生的某些不正常物质的滞留，或内脏功能失调，都成为诱发因素，而“痰”也正是体内所产生的某些不正常的滞留物。 对于“垂体腺瘤勺卜用化散顽痰、软坚散结的温燥峻药，则不足以消除肿瘤。方用天南星 10 克 、半夏 10 克 、夏枯草 10 克 、生牡蛎 30 克 、蜈蚣 2 条、壁虎 2 条、猪苓 15 克 、茯苓 15 克 、菖蒲 10 克 、芋艿丸 9 克 （包）、僵蚕 15 克 、石见穿 30 克 。方中南星、半夏为化痰主药，生用、制用均可。生用化痰力强，但有毒性，需考虑患者体质情况而决定。如病情严重而体质尚佳者，南星、半夏生用，最大量可达 15 克 。夏枯草、生牡蛎、僵蚕、艿芋丸，均能化痰散结，配合蜈蚣、壁虎消肿止痛；菖蒲化痰开窍；石见穿活血化瘀，从而使本方具有化痰浊、宣清窍、消肿瘤、活瘀血的功效。 总之，肿瘤的形成与痰的关系极为密切，从痰论治具有重要的意义。有医家在实践基础上，总结了从痰论治肿瘤及临床体会。“从痰论治恶性肿瘤及临床应用”指出从痰论治的肿瘤，有恶性淋巴瘤、食道癌、肺癌、脑肿瘤、胃癌、甲状腺腺瘤等；肿瘤治疗中的理痰五法，有化痰软坚法、化痰解毒法、化痰逐瘀法、化痰清热法、化痰息风法等。
• 前列腺增生
前列腺增主症是男性老年患者常见的疾病，属于中医“癃闭”的范畴。其中部分患者由于 脾肾两虚，气化失常，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰为有形之阴邪，易滞而难化，痰不仅可以阻滞气机，而且可以影响血液运行，而成瘀血，痰瘀互结于下焦，前列腺增生症由此而成。近年来一些医家报道了运用扶正化痰软坚，或伍以活血药治疗本症，取得满意疗效。
• 前列腺增生从痰瘀辨治四法
从痰论治前列腺增生四法。其中，温补肝气，化痰法瘀法，方用红参、肉桂、鹿角霜、丹参、刘寄奴、当归、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、王不留行、泽兰叶、蒲公英等；健脾补气，化痰法瘀法，方用补气益气汤加姜半夏、海藻、昆布、浙贝母、川牛膝、刘寄奴、王不留行、郁金等；滋补肾阴，化痰法瘀法，方用炙龟板、生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、海藻、昆布、陈胆星、葶苈子、丹皮、赤芍等；温补肾阳，化痰法瘀法，方用济生肾气丸加浙贝母、海藻、昆布、王不留行、泽兰叶、肉桂等。
• 扶正化痰法治疗前列腺增生症 135 例
135 例病人均经通用诊断标准，用雌性激素、抗菌素、物理疗法效果不佳而就诊，临床均具有前列腺增生的典型症状。扶正化痰法基本方：党参、黄芪各 35 克 、白术 10 克 、茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各 K 克，水煎服，每日 1 剂， 30 剂为 1 疗程，可连服 3 一 4 个疗程。疗效标准：显效，临床症状基本消失，夜尿次数减半或减少至 2 次以下；肛指或日超检查肿大之前列腺缩小 1 级；残余尿量减半或减少至 30ml 以下。有效：临床症状好转，夜尿减少 2 次以上，前列腺检查有所缩小而不足 1 级。无效：临床症状无好转，客观检查指标无改善。治疗结果： 135 例中，显效 29 例，占 21 ． 5 ％；有效 87 例，占 64 ． 5 ％；无效 19 例，占 14 ． 1 ％。总有效率为 85 ． 9 ％。
2 ．临床各科常见病从痰论治概况
除以上所述十余种重大疑难疾病外，痰病理论和治疗方法经验被广泛应用于包括一些奇疾怪症在内的临床各科病症。据不完全统计，概要情况如下： （ 1 ）临床观察报告 目前发表的有关临床观察报告，涉及的病种有：颅脑损伤后遗症、癫痈、痘病、精神分裂 症、惫病性木僵、周期性麻痹、血管性头痛、失眠、美尼尔氏综合征、支气管哮喘、雷诺氏病、肥胖症、多囊肾、肋软骨炎、根型颈椎病、乳腺瘤、乳腺增生、乳腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、肝血管瘤、淋巴腺瘤、神经纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢畸胎瘤、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、于宫内膜异位症、功能性子官出血、闭经、黄体功能不全、输卵管阻塞、卵巢囊肿、输卵管不通、不孕症、小儿痰湿咳嗽、小儿肺炎、小儿神经运动性癫痫，小儿支气管炎、抽动一秽语综合征、婴幼儿哮病、小儿间质性肺炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、痤疮、便秘。 （ 2 ）临床治验与临床分析 目前发表的有关治验和临床分析，涉及的病症有：病毒性脑炎、耳源性眩晕、先天性中枢失语症、声带肥厚、声带息肉、声带瘫痪、口腔溃疡、渗出性中耳炎、发作性睡病、精神分裂症、癔病、一氧化碳中毒后遗症、动脉硬化性精神病、癫痫、帕金森氏病、反应性精神病、运动神经元疾病、脑外伤、脑震荡后遗症、顽固性失眠、脑梗塞失明、脑萎缩、渗出性胸膜炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺性脑病、支气管哮喘、肺结节病、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、胃扭转、贲门癌、贲门癌术后、十二指肠窒积症、十二指肠球部炎、乙型肝炎、脂肪肝、黄胆型肝炎、急性胆囊炎、顽固性黄疽、胆石症、慢性结肠炎、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、肉瘤、鼻咽癌、单纯性肥胖症、软组织损伤、泌尿系结石、头部内伤、外伤性血气胸、外伤性肢体肿胀、骨折脱位、颈项部结核、腰椎间盘突出症、结节性痒疹、脑内肿瘤、脊椎结核、颈椎病、局限性硬皮病、硬结性红斑、囊肿性痤疮、体表囊肿、皮肤纤维瘤、多发性脂肪瘤、周围血管病、类风湿性关节炎、多发性硬化症、妇女周期性精神病、子宫肌瘤、妊娠剧吐、输卵管阻塞、产后强迫症、乳腺增生、乳房肥大、男性不育、性功能低下、精液不液化、抽动一秽语综合征、小儿脑积水等。余者为中医临床常见病证：如牙痛、舌体糜烂、暴盲、视瞻昏渺、惊震内障、角膜云毁、舌麻、舌冷、咬牙症、脑鸣、痰厥、痴呆、多寐、温病、汗病、痞、噎隔、结胸、吐涎不止、隆闭、痹病、头皮麻痛、脱发、斑秃、胁痛、肌肤麻木、颈臂冷、手足心热、痰包、流痰、月经后期、经前乳房胀痛、经前精神失常、崩漏、闭经、倒经、带下、不孕、子嗽、子痈、恶阻、产后身痛、阳倭、阳强、遗精、老年便秘等等。
（节选自中医痰病学） |
